2019全国医疗保障工作展开，努力改变医疗新环境

1月10日，2019年全国医疗管理工作会议在北京召开。会议总结了2018年医疗管理工作主要进展，分析了当前医疗管理工作面临的形势，部署了2019年医疗管理工作。国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟出席会议并讲话。

会议明确了2019年医疗保障工作实施方案的新任务：

1.确定100个城市医疗集团和500个县域医共体

会议指出，深化推进分级诊疗和医联体建设，确定100个城市医疗集团和500个县域医共体建设试点，加强医联体综合绩效考核。

2017年4月26日，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，定下了到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体的目标。

可以预见的是，在2019年的广泛试点后，2020年医联体将全面铺开，政府办基层医疗机构将全部参与到医联体内，尤其是县域医共体。随着医联体综合绩效制度的逐步成熟，县乡村统一一体化管理也将更加严格和规范。

2.推动500家县级医院达标

县级医院整体水平和社会办医水平，对县域内医疗行业的发展起着至关重要的作用。此次会议指出，推进国家医学中心和区域医疗中心建设，再推动500家县级医院达标。

去年11月份，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布“关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知”，要求到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

可见，2019年县级医院的发展任务重大，想要实现大病不出县的目标，想要县域医共体能够真正发挥效力，县级医院的水平必须提升，达到2020年力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。

3.开展诊所改革试点

会议明确指出2019年要开展诊所改革试点。2018年在社会办医方面，国家下发了诸多利好文件。

其中包括二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”，以及取消前置审批，医疗机构审批备案制正式开启。要求卫生健康、中医药主管部门要与自然资源、生态环境、消防等主管部门加强配合，做好选址相关政策信息公开和咨询服务，大大降低了社会办医成本。

随着诊所改革试点的进一步推进，相信2019年还会有更多有关开办诊所相关事宜的倾斜政策，诊所行业步入黄金发展期。

4.全面启动三级公立医院绩效考核

在管理方面，会议要求，抓好医院内部管理，不断提高医疗服务满意度，全面启动三级公立医院绩效考核，启动实施电子证照改革试点。

马晓伟强调，要把握新时代需求，从规模扩张转向高质量发展，从粗放管理转向精细化管理，从投资医院发展建设转向扩大分配。医学规律一直没有变，其本质是公益性。

现代医院管理制度作为医改五项重点制度建设之一，一直是医改的重头戏。2017年，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布，现代医院管理制度建设正式全面启动；

2018年六部委联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家公立医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。

要求科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

因此，2019年将是现代医院管理制度大范围落地的关键年，从宏观到细节，公立医院管理制度将发生前所未有的改变。

5.调动医务人员积极性，制定符合医疗行业特点的职称评定标准

会议指出，要调动医务人员积极性，有力推动医疗服务高质量发展。

马晓伟指出，调动广大医务人员的积极性同样重要，今年要集中力量研究落实医务人员职称评定问题，做出一套符合医疗卫生行业特点的职称评定标准，让医务人员把重点放在临床，踏踏实实为百姓解决看病问题。

6.推动专科护士队伍建设

近两年，大健康大卫生理念树立，护理行业随之变得更加关键。全方位全生命周期的护理水平还有待加强，急需培养和打造一支强大的专科护士队伍。

为此，此次会议提出，加强医疗机构基础护理，推动专科护士队伍建设；发展社区和居家护理，积极推进老年长期护理服务；开展“互联网+护理服务”试点工作，研究推进安宁疗护发展。修订完善护士执业注册管理政策。

7.研究起草药师法

会议明确，研究起草药师法和医疗机构药事管理部门规章。

2018年7月10日，国家卫健委官网发布《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》，明确提出，药师应当对处方各项内容进行逐一审核。药师成为医师处方的“把关者”，有权点评处方或者拒绝调配药品，进一步保障用药安全。

但万众期待的《药师法》至今仍未正式公布，相信通过2019年的努力，药师法出台的日子离我们不远了。有了法律约束和保障，药师行业的发展会更加优质和规范。

8.加强公共卫生医疗管理工作

加强公共卫生医疗管理工作，完善医疗纠纷多元化解机制，建立医疗损害制度体系。

9.扎实推进健康扶贫各项工作

坚决打赢脱贫攻坚战，扎实推进健康扶贫各项工作。会议要求，推进农村贫困人口大病专项救治工作，使救治病种达到25个。深入开展对口支援，持续开展医疗人才“组团式”援疆援藏。

10.完善医德医风社会评价标准，开展医疗乱象专项整治行动

鼓励开展医德医风先进典型表彰活动，完善医德医风社会评价和同行评议标准。抓公立医院党建，推进医疗机构纪检监察和行风组织体系建设。开展医疗乱象专项整治行动，探索建立区域性行风案件直报体系，实施医药代表备案管理。

在国家下发的现代医院管理制度建设方面的文件中，已经多次强调要加强医德医风建设，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

看来在2019年，医德医风的评价方式和标准将得到更系统化的规范，医德“一票否决”制也将大范围落实。

综上，对于医疗保险卫生行业来说，2019年将是2017年和2018年各项重大政策的全面落地之年，无论是行业还是个人，都将受其影响。期待在这一系列变革当中，医疗能真正回归公益性，医务人员的工作能被赋予更优质的价值和意义。